Аденоиды у ребёнка: когда лечить, а когда удалять

Решение об операции принимается не по степени, а по симптомам. Ребёнок с аденоидами 3 степени, который спокойно дышит носом и нормально слышит, может обойтись и без операции. Ребёнок со 2 степенью, который храпит с остановками дыхания и стал хуже слышать, — не может. Сама степень определяется эндоскопией носоглотки, а не рентгеном и не на глаз.

Что такое аденоиды и чем они отличаются от гланд

Аденоиды — это глоточная миндалина, скопление лимфоидной ткани в своде носоглотки (задние отделы носа). Увидеть её, заглянув ребёнку в рот, невозможно: там видны нёбные миндалины, они же гланды, — это другой орган. В редких случаях, при больших аденоидах, их нижний полюс можно разглядеть через рот.

Аденоиды есть у всех детей, и это нормально: до 3 лет они участвуют в формировании иммунитета ребёнка. Проблемой они становятся, когда разрастаются и перекрывают носовое дыхание — это называется гипертрофией аденоидов. Отдельно существует аденоидит — острое воспаление этой ткани. Оно может быть и без выраженного разрастания, когда аденоиды отекают на фоне ОРВИ или затянувшейся болезни.

С возрастом аденоиды уменьшаются: обычно после 7–9 лет, а к подростковому возрасту почти полностью регрессируют самостоятельно. Поэтому фраза «перерастёт» в целом верна. Проблема в том, что некоторые последствия, если ждать слишком долго, не отменяются сами.

Симптомы: на что смотреть родителю

• Дышит ртом — днём, во сне или постоянно. Рот приоткрыт, губы сухие, подтекает слюна.
• Храпит, сопит во сне, спит беспокойно, в необычных позах.
• Гнусавый голос, «говорит в нос».
• Постоянный насморк или, наоборот, нос заложен без соплей.
• Частые отиты, жалобы на заложенность ушей.
• Стал переспрашивать, делает громче мультики, не откликается с первого раза.
• Утренний кашель — слизь стекает по задней стенке глотки.
• Вялость днём или, наоборот, перевозбуждение и проблемы с концентрацией — следствие плохого сна.

Степени аденоидов: что означают 1, 2 и 3

Степень — это то, насколько лимфоидная ткань перекрывает просвет носоглотки и хоаны (выход из носа в носоглотку).

Иногда в заключениях встречается 4 степень — это вариант классификации, по сути крайняя степень третьей.

И главное: степень — не диагноз и не показание к операции. Это описание размера. Решение принимается по тому, как ребёнок дышит, спит и слышит. Поэтому «у нас 3 степень, значит надо резать» — неверный вывод, ровно как и «у нас всего 2 степень, значит терпим».

Как правильно определяют степень

Эндоскопия носоглотки. Тонкий эндоскоп вводится через нос, врач видит аденоидную ткань, её размер, состояние поверхности, перекрытие хоан и устьев слуховых труб. Это единственный метод, который показывает картину целиком и в реальном времени. Процедура занимает пару минут, у детей при необходимости проводится с обезболивающим спреем.

Что устарело или даёт мало

• Рентген носоглотки — плоская проекция, не показывает воспаление и состояние устьев слуховых труб, при этом есть лучевая нагрузка.
• Пальцевое исследование — болезненно и неинформативно, сейчас не применяется.
• Осмотр через рот зеркалом — у маленького ребёнка практически невыполним.

Если ребёнок стал хуже слышать или были повторные отиты, к осмотру добавляется проверка слуха — аудиометрия и тимпанометрия. За снижением слуха при аденоидах чаще всего стоит экссудативный средний отит: жидкость за барабанной перепонкой, которая не может самостоятельно отходить. Такой отит не болит и потому долго остаётся незамеченным.

Что можно сделать без операции

Консервативное лечение реально помогает значительной части детей, особенно при 1–2 степени и при остром аденоидите.

• Интраназальные глюкокортикостероиды (мометазон и аналоги) курсом — метод с хорошей доказательной базой, уменьшает объём ткани и облегчает дыхание. Назначается врачом после осмотра ребёнка; курс и дозировка зависят от возраста.
• Лечение сопутствующего аллергического ринита. Очень часто аденоиды растут на фоне нелеченной аллергии, и без её контроля любое лечение даёт временный эффект.
• Промывание носа солевыми растворами и правильная техника высмаркивания — базовая и недооценённая мера.
• Санация очагов инфекции (бактериальных и вирусных), при необходимости — посев из носа, чтобы подобрать терапию прицельно.
• Устранение бытовых факторов: сухой воздух в квартире зимой, пассивное курение, пыль.

Что не работает

• Длительные сосудосуживающие капли. Дают облегчение на несколько дней, дальше развивается медикаментозный ринит, и нос закладывает уже от самих капель.
• Гомеопатия, масла и соки в нос, прогревания. Доказанного действия нет, а некоторые способы прямо вредят слизистой вплоть до ожогов.
• Антибиотики «для профилактики». При гипертрофии без бактериального воспаления они бесполезны.
• Выжидание без контроля. Если выбрана тактика наблюдения, она включает повторные осмотры раз в 3–6 месяцев, а не «посмотрим через пару лет».

Когда операция действительно нужна

Аденотомия обсуждается, когда есть одно из следующего:

• обструктивное апноэ сна;
• стойкое отсутствие носового дыхания, не поддающееся лечению;
• экссудативный средний отит со снижением слуха, сохраняющийся несколько месяцев;
• рецидивирующие средние отиты;
• формирующиеся изменения прикуса и лицевого скелета;
• хронический синусит, связанный с блоком носоглотки.

Операция проводится под наркозом, в стационаре, эндоскопически — это позволяет убрать ткань под контролем зрения, в том числе у устьев слуховых труб. Мы определяем показания, готовим ребёнка и ведём его после операции; саму аденотомию выполняют в стационаре.

Про рецидив. Аденоидная ткань может частично отрасти — чаще у детей, прооперированных очень рано, и у детей с нелеченной аллергией или инфекцией. Это не означает, что операция была ошибкой; это означает, что причину роста нужно контролировать и дальше.

Аденоиды у взрослых

У взрослых глоточная миндалина обычно уже регрессировала, но в некоторых случаях возможно её наличие, поэтому «аденоиды» во взрослом возрасте — ситуация нечастая, но требующая внимания. Если у взрослого человека односторонне заложен нос, снижен слух на одно ухо или в носоглотке обнаружено разрастание, обязательно нужен осмотр с эндоскопией: под такой картиной могут скрываться образования носоглотки, и исключить их важно в первую очередь.

Куда обратиться в районе Академический

Приём ведут врачи-оториноларингологи, в том числе кандидат медицинских наук. Что можно сделать:

• эндоскопический осмотр носоглотки — определить реальную степень и состояние ткани;
• проверку слуха (аудиометрия, тимпанометрия), если есть подозрение на экссудативный отит;
• посев из носа для подбора терапии;
• подобрать и провести консервативное лечение, включая процедуры по показаниям;
• определить, нужна ли операция, и подготовить к ней;
• наблюдать ребёнка после аденотомии.

Приём оториноларинголога — 2800 ₽, повторный — 2100 ₽. Эндоскопический осмотр — 2000 ₽. Тимпанометрия (с 0 лет) — 1000 ₽, аудиометрия — 2000 ₽. Цены указаны на 8 октября 2026 года. Все цены — в прайсе: приём ЛОР-врача, эндоскопический осмотр, тимпанометрия, аудиометрия.

Запись: +7-343-29-89-000. Почта: info@clinica-familia.ru. Адрес: Екатеринбург, ул. Барвинка, 22. График работы: будни с 7:30 до 20:00, суббота и воскресенье с 9:00 до 18:00. Детей принимаем с рождения.

Частые вопросы

Что означает 2 степень аденоидов?

Что лимфоидная ткань перекрывает примерно половину или две трети просвета носоглотки. Само по себе это не показание к операции: решение принимается по тому, как ребёнок дышит, спит и слышит.

Обязательно ли удалять аденоиды 3 степени?

Нет. Если при 3 степени ребёнок нормально дышит носом, не храпит с остановками дыхания, хорошо слышит и отсутствуют отиты, возможна выжидательная тактика с лечением и контролем. Операцию обсуждают при апноэ, снижении слуха, повторных отитах и изменении прикуса.

Можно ли вылечить аденоиды без операции?

Часто да, особенно при 1–2 степени и при аденоидите. Работают интраназальные гормональные спреи курсом, контроль аллергии, промывание носа и устранение бытовых факторов. Полностью «убрать» ткань консервативно нельзя, но вернуть носовое дыхание — реально.

Как определяют степень аденоидов?

Эндоскопией носоглотки: тонкий эндоскоп через нос, врач видит ткань напрямую. Рентген и пальцевое исследование устарели и дают меньше информации при большем дискомфорте.

Аденоиды и гланды — это одно и то же?

Нет. Гланды — это нёбные миндалины, их видно, если заглянуть в рот. Аденоиды — глоточная миндалина за носом, через рот её не увидеть, лишь в редких случаях нижний полюс.

Правда ли, что аденоиды перерастают?

Ткань действительно уменьшается после 7–9 лет и почти исчезает к подростковому возрасту. Но если всё это время ребёнок спит с остановками дыхания и хуже слышит, последствия — для прикуса, речи, учёбы — сами не отменятся.

Больно ли делать эндоскопию ребёнку?

Процедура занимает пару минут и проводится с обезболивающим спреем. Это неприятно, но не больно, и переносится значительно легче, чем прежние методы осмотра. Больше дискомфорта ребёнок испытывает тогда, когда сам беспокоится во время осмотра.

Почему после удаления аденоиды вырастают снова?

Частичный повторный рост возможен, чаще у детей, прооперированных в раннем возрасте, и при нелеченной аллергии или инфекции. Поэтому после операции важно контролировать причину, а не считать вопрос закрытым.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ: гипертрофия аденоидов, аденоидит у детей

Читайте также:

• Гайморит: как понять, что это он, и правда ли нужен прокол
• Болит горло: когда пройдёт само, а когда нужен ЛОР

Обновлено 5 октября 2026.

Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.